《诸病源候论》言：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热*所加，故猝然发*，心满气喘，命在顷刻，故云急*也。”脾气亏虚，运化失职，水谷不化，水为湿，谷为滞，湿热内生，发为*疸，形成本病。而脾“喜燥而恶湿”，湿性黏滞，湿热相合则又可阻碍脾胃，影响脾胃的受纳与运化功能，脾虚与湿热二者互为因果，从而加重本病。“诸湿肿满，皆属于脾”此为脾生湿热，发为AIH的立论依据。脾虚生湿，湿久化热，中焦湿热，湿热下注膀胱，水道不利，下无泄路，小便闭塞，故AIH患者不仅可见纳差，舌苔*腻等湿热蕴脾表现，还常因脾无法运化水液而出现周围性水肿、腹水等情况。
3、脾不生血，易致气血失调，引发本病因忧思或饮食伤脾，从而脾气不足，进而气的生血功能下降。AIH患者常气血俱病，气可促进精、血、津液新陈代谢，血则营养五脏及四肢百骸。脾气不足，则生化无源，血少津亏，从而不能濡养肝脏，肝藏血，体阴而用阳，进而肝用无能，血络瘀阻，故临床可见胁肋刺痛、肝脾肿大、赤缕红丝等症状。
二、脾在自身免疫性肝炎病因病机中的作用1、肝失疏泄，易致气滞血瘀，引发本病《医宗金鉴》云：“妇人从人不专主，病多忧忿郁伤情。”由于女性的心理承受能力相对较弱，易被七情所伤。《*帝内经》指出，喜、怒、思、悲、恐等过极情志可引起全身气机逆乱，易出现气缓、气上、气结、气消、气下等情况。气机逆乱，继而脏腑阴阳失调，气血运行不畅，气滞血瘀则发为本病，患者常可出现情绪易怒或抑郁、口干口苦、胁肋肝区刺痛等临床症状，AIH正是具有上述症状的肝脏疾病。
2、“药*”蓄肝，易致*伤肝脏，引发本病《金匮要略》云：“病*疸，热烦喘，满口燥者，病发时，劫其汗，热所得。”可见，药物使用不当可出现*疸，病位在肝。由药物诱导的自身免疫性肝炎，药物是其病因，中医称之为“药*”。长期久服偏性较大的药物、药物本身*性较大、服用方法错误、剂量超标、配伍不当皆可产生“药*”。
3、肝不藏血，易致血虚血瘀，引发本病五脏皆有血，悉受之于肝，血统于肝，凡脏腑经络之血，皆肝血之所流注也。因多种病理因素及其他脏腑影响或肝脏血虚，必然导致肝藏血不足，“血库”告急，继而皮肤、经络、五脏出现血瘀、血虚，故AIH患者可出现皮肤瘙痒，颈胸红丝赤缕，胁肋刺痛，肝脾肿大，眼睛干涩，视物昏花等临床症状。4、肝为风脏，易致风邪袭肝，引发本病
《四圣心源·六气解》言：“初之气，厥阴风木也，在人则肝之经应之。”风邪具有升发、向上的特性，肝脏五行属木，木性曲直，肝脏伸展畅达向上，“肝升肺降”，肝气主升。风与肝在生理上功能相通，因而肝为风脏，同气相求，风邪可侵袭肝脏发为AIH。
三、肾在自身免疫性肝炎病因病机中的作用1、肾精亏虚，易致血虚血瘀，引发本病肾为先天之本，《素问·上古天真论》言：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这表明，肾精亏虚与年龄存在正相关，衰老的过程必然伴随肾精亏损。由中老年女性易得AIH则可推知，AIH是肾精衰惫的结果。肾藏先天之精，可化生元气，元气可激发脏腑功能，如促进心脏的血液推动作用及肺朝百脉的作用，若肾不藏精，则元气不足，血液瘀滞。因血液瘀滞而出现的肝区隐痛是AIH常见的临床症状。2、肾阴亏虚，易致水不涵木，引发本病
AIH患者常因先天禀赋不足或生活习惯不良出现肾阴亏损。肾阴为肾精所化生，女子在围绝经期易得AIH与肾精的亏损有极大关系。肝为木，肾为水，水能涵木，肾阴能涵养肝阳使肝阳不亢，肝阴肝阳的动态平衡需要肾阴维持，肝阴肝阳失衡必然导致肝脏出现病理表现。这类患者常出现胁肋隐痛、口干、潮热盗汗、性格急躁等伴随症状。可见，水不涵木是AIH发病的重要病因病机之一。
编辑：张翼云
内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫