肝萎缩能治好吗

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TUhjnbcbe - 2022/10/10 17:45:00

医院肿瘤中心主任汪森明教授在演讲中介绍了一种局部精准治疗——肿瘤消融术。

如果说手术切除是硬铮铮的“物理攻击”,那么消融可以比作“魔法攻击”。

所谓消融,就是不动手术,以微创的方式在局部制造极端环境,瞬间杀死癌细胞。又可分为:冷冻消融、热消融(射频)、化学消融等。

定位精准的消融术尽量不损害正常细胞,可谓“魔力满满”的局部治疗。

冷冻消融设备和探针

例如“冰系魔法”——冷冻消融,是利用探针发出的零下度的极低温形成冰球,冻死癌细胞。

冷冻范围可控,安全性好,在靠近大血管、胆管等危险的区域都可使用,应用场景很多:

对大肝癌,可作为肝癌综合治疗的一部分;对于小肝癌而不能手术者,甚至可以替代传统手术,给予根治性治疗。对肝转移癌,如转移灶不是非常多,也可以用冷冻治疗清除转移灶。

汪森明团队于年起探索氩氦冷冻消融(Cryoablation),包括CT或B超的引导下的经皮穿刺冷冻消融,以及在腹腔镜下引导下手术直视下消融治疗,十几年来实施了近例肝癌消融。

消融在这些病例中展现出确切的疗效,成为重要局部治疗手段。

然而,和手术一样,消融术也会出现局部复发、远处转移。因此,汪森明也在不断探索如何进一步提高疗效。

/四种搭配提升魔法效果/

魔法提升之一:与血管介入治疗联合。

“血管介入治疗”顾名思义,即针对对血供丰富的大肿瘤,通过向肿瘤血管里注射化疗药或微丸填塞,使得肿瘤因缺血而缩小。

此时,再祭出冷冻消融这一杀手锏,进一步消灭肿瘤。这两种方法强强联合,产生了优势互补效应。

魔法提升之二:冰与火之歌

“冰系魔法”固然好用,但主要适用于小肿瘤,要尽量达到根治,冰球应该覆盖并超出肿瘤边缘1-2cm。

因肝功能差而不能手术的肝癌病人,因肿瘤较小,采用冷冻消融治疗后,无进展生存达10年,总生存期12年。

对于大的肿瘤,很难完全切除,为尽量多消灭一些肿瘤,医生使出了多刀联合、冰火两重天的招数。

冷冻消融界限明显,安全可控,但对大肿块的冷冻不完全;高温热消融杀伤力强,适用于血供丰富的大肝癌,但边界不清。超低温冷冻治疗与高温消融的治疗联合,称为多模态消融,也是优势互补强强联合。

对大肝癌,先使用冷冻消融,肿瘤血流减少,再联合热消融,造成肿瘤组织内温度与应力迅速变化,使肿瘤细胞和微血管完全破碎,彻底摧毁肿瘤,并缩短手术时间,上演了一幕“冰与火之歌”。

魔法提升之三:联合抗血管生成治疗

肿瘤内部血管形成了侧枝循环,重新接通被切断的供血

消融术使肿瘤坏死,也常诱导血管生成因子产生。狡猾的肿瘤会建立新的侧枝循环,从而复发,因此联合使用抗血管生成药物治疗十分必要。

某病人患有较大的肝癌肿块伴肺转移。冷冻消融联合靶向药洛伐替尼治疗,肝脏的转移灶缩小,肺部转移灶也明显减少

某肝癌病人在介入治疗和氩氦冷冻治疗后出现复发,使用抗血管生成的靶向药物后,局部控制得非常好,达到长期生存

魔法提升之四:与免疫治疗结合

某些肿瘤缺乏表面抗原,对免疫治疗不敏感,被称为冷肿瘤。

消融治疗后,深藏在肿瘤内部的抗原会被暴露,此时联合PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂,能大大提升免疫治疗的作用。换句话说,消融可以把冷肿瘤变成对免疫治疗敏感的热肿瘤,从而更容易被消灭。

一个38岁年轻男性常年患乙肝,最后诊断出原发性肝癌,伴有肺和骨转移,肝和肺病灶弥漫,预计生存期不到一个月。

医生先用血管介入治疗,控制和缩小肝脏肿瘤,再用冷冻消融清除肝脏可能存在的残留灶,最后使用免疫检查点抑制剂药物帕博丽珠单抗,病人甚至达到完全缓解,目前生存很好。

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