介入病例被归类为有严重出血风险且难以控制或介入手术为高出血风险手术的病例。对于此类患者,通常情况下大直径穿刺针或探针在实体内或血管器官中造成了新的穿刺通道。
经颈静脉肝内门体分流术,以及非血管性介入病例,包括肾活检、胆道介入操作(如经皮胆道引流)放置经肾尿管(如经皮肾穿刺造瘘术)和复杂消融治疗(如肾肿瘤消融)等。
实验室检查:在介入操作前,常规的实验室检查项目应包括国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(用于需使用普通肝素的患者)、血细胞比容和血小板计数。
药物和血液制品的使用:如INR1.5,建议使用新鲜冷冻血浆或维生素K治疗。如APTT正常参考值的1.5倍,应停止或逆转肝素治疗。当患者血小板计数/ul时,推荐输注血小板。在患者贫血的情况下输注血红细胞尚无明确的适用标准(有学者曾以血细胞比容28%为临界值)。
对于影响凝血的药物,在使用时应考虑下列指南及专家共识。
华法林:术前5天停药(INR目标值≤1.5)。
阿司匹林:术前5天停药。
普通肝素:停用2~4h(控制目标APTT≤1.5倍正常值)。
低分子肝素:停用2次剂量或术前24h停药。
非甾体抗炎药(NSAID):短效药物(如布洛芬)停用1天,中效药物(如蔡普生)停用2~3天。长效药物(如美洛昔康)停用10天。
长效糖蛋白Ⅱb/llIa抑制药:术前24h停药[APTT≤50s,激活凝血时间(ACT)≤s]。
短效糖蛋白IIb/IIIa抑制药:术前4h停药。
直接凝血酶抑制药(常规情况):非紧急情况下,推迟使用。
直接凝血酶抑制药(紧急情况):阿加曲班停用4h,比伐卢定停用2~3h[如肌酐清除率(CrC1)≤50ml/min,则停用3~5h],达比加群酯(Pradaxa)停用2~3天(如CrCI≤50ml/min,则停用3~5天)。
璜达肝癸钠:停用2~3天(如CrCI≤50ml/min,则停用3~5天)。
《Top3DifferentialsInVascularandInterventionalRadiology,ACaseReview》
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