甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）早在20世纪50年代就开始用于癌症治疗，目前仍然是白血病和淋巴瘤联合化疗方案中的常用药物，对乳腺癌等实体肿瘤也有一定的疗效。而甲氨蝶呤不仅是广谱抗癌药，还是几种能够跨界到其它疾病中的化疗药物之一，能够因其局部免疫调节作用，作为银屑病的治疗用药[1]。
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药物用法及用量
甲氨蝶呤的使用方法包括静脉注射、肌内注射和鞘内注射三种，其中前两种方法为系统性化疗的常规用法，鞘内注射则主要用于血液系统癌症患者，作为预防和治疗中枢神经系统转移的手段。
由于使用目的和方法的不同，甲氨蝶呤在不同癌症、不同联合方案中的用量差异也较大，例如乳腺癌化疗剂量为按患者体表面积计算，每次给药40mg/㎡，在每个28天化疗周期的第1、第8天给药；配合急性白血病的HyperCVAD方案时，使用方法可能为24小时内静注mg/㎡[2]；作为预防B细胞淋巴瘤患者中枢神经系统转移的用药时，甚至有3-3.5g/㎡大剂量用药的方案。
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甲氨蝶呤治疗常见的副作用
由于在不同方案中的用量差异巨大，甲氨蝶呤治疗的副作用可分为“低剂量*性”和“高剂量*性”两类，低剂量*性主要为骨髓抑制，即血常规检查出现中性粒细胞、血小板等指标的“全血细胞减少”[3]，患者可能继发出血、发热、感染等相关症状，而高剂量使用时最常见的副作用为急性肾损伤，患者起初可能仅为无症状性的肌酐升高，但很快就可能进展至急性肾衰竭阶段[4]。
甲氨蝶呤治疗可能导致的其它副作用包括：
消化道*性，如恶心、呕吐、腹泻、消化道黏膜炎等，其中消化道黏膜炎属于较为危险的副作用；
肝*性，较轻者可能为轻度无症状性肝酶升高，但严重者可能表现为急性肝炎、肝萎缩、肝坏死、肝硬化等，主要见于低剂量长期用药患者，在高剂量用药患者中相对少见；
神经系统*性，一般为一过性的头痛、意识模糊等症状，也有出现脑白质病的报告[5]；
呼吸系统*性，如间质性肺炎、胸腔积液等，可能导致致命后果；
皮肤*性，如皮疹、皮肤瘙痒、脱发等，偶有严重皮肤不良事件的报告；
其它一般副作用，如肌痛、注射部位不适、乏力、寒战等。
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如何处理甲氨蝶呤化疗的副作用
常规随访复查并检测血常规、肝功能指标，对血液学*性患者应日常自测体温，出现感染、贫血、血小板减少等表现的相关症状，如发热、头晕、乏力、手足冰冷时应及时就诊；
大剂量化疗期间患者往往需要“水化”，需充分补充体液以降低肾功能损伤风险；
注意保护消化道黏膜，化疗期间避免生冷、烫、刺、硬食品的摄入。
如果还有