扁鹊和魏文王的故事让我不由的联想到阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD），俗称：老年性痴呆、老年痴呆症、老年痴呆、痴呆，还有更加不规范的叫法：阿尔兹海默症、阿尔兹海默病、阿兹海默病、阿兹海默症、阿茨海默病、阿尔茨海默症和阿茨海默症等等。
其治疗现状，亦如扁鹊与魏文王的对话，医术最高的大哥，在病人发病之前就将病给治好了，因此医术一直不被他人认可；家中医术第二好的二哥，在病人发病初期就将病人给治好，因此世人都认为二哥只擅长治疗一些小病；却把只会治疗已经明显发病的扁鹊，认为是神医。
扁鹊和他两个哥哥的故事，正说明了一级预防、二级预防和三级预防在老百姓心目中的地位。对于阿尔茨海默病的防治道理也是如此。
阿尔茨海默病的预防是最重要的，控制好12种危险因素可以降低40%的患病率；在临床症状出现之初，即轻度认知功能障碍阶段（只有健忘，不影响日常生活和工作的小病症阶段）将病人给治好，也不被患者和家属当作一回事；只有到了明显痴呆阶段，患医院，又听医生说此时已没有特效药，病程不可逆转，就开始悲观，放弃治疗。
那么规范的阿尔茨海默病二级预防治疗应该是什么样子的呢？如果不在早期听医生的话，进行系统规范治疗，后果又是什么样子的呢？下面分别给大家举个例子，是我在过去的医疗实践当中的真人真事，为了保护个人隐私，我就不实名了。
先说规范的阿尔茨海默病治疗：因为头痛、头晕、失眠、健忘年9医院神内门诊就医的，内蒙古患者。
案例一：
患者记忆力进行性下降5年左右，经常忘记工作会议内容，同事委托办的事过几天就忘记了，事后有时仅能部分回忆。计算力、定向力、理解力及判断力正常。生活能力正常。淡漠，人格、行为正常。受教育15年，60岁，MMSE=29分，MoCA=23分，CDR=0.5，apoe3/3型，头MRI：轻度白质变性、脑萎缩。既往有心脑血管疾病的危险因素。当时主要诊断：伴有抑郁焦虑的MCI。
因为当时患者的一般状态不太好，又非常重视自身健康。就大胆给了半量的抗AD痴呆治疗的药物和抗抑郁的药物。一个月后患者自觉症状见好，半年后大部分症状基本消失，再次减量维持服药。5年余之后，患者通过网上app在线随访，自我感觉除了健忘，其余症状都消失了，问能不能停药。
案例二：
这个例子就有点痛心了：年9月27日首次检查量表记录如下：睡眠障碍10余年，记忆力下降2年，经常忘事，经提醒能部分想起。受教育16年，年龄68岁，MMSE=29分，MoCA=22分，AVLT：7,8,9,7,10，CDR=0.5，apoe4/3型，abeta-PET：可疑阳性（年外院检查结果）。当时主要诊断：伴有抑郁焦虑的MCI。下面两张是医院做的科研MRI的截图：
轴位相冠状位磁共振检查右侧脉络膜裂增宽家属因为不相信可疑阳性就是阳性，接下来的医院就诊，都说不是AD，于是就没有规律服用我给开的抗AD痴呆治疗的药物。但是，上周日患者儿子通过招募志愿者的文章找到了我，通过问诊我发现，目前该患者已经进入了AD痴呆阶段。家属表示很后悔当初没有听我的建议，按照AD的二级预防原则，系统规范治疗。我很理解患者和家属愿意相信好消息（可疑阳性等于阴性）的判断，而不愿意相信坏消息（可疑阳性就是阳性）的预测。
15年Jessen教授应医院目前我国的国情是，即使MCI阶段发现了异常，也不愿意承认现实。尽管在不断地求证，四处求医问药，就是不开始正规治疗。总是抱着侥幸的心理，万一不是呢？怎么就那么倒霉让我摊上了呢？
目前的药物临床试验招募对象大都是只要早期的患者。但是，早期的患者能想到去找医生的人，少之又少！错过了参加药物临床试验的时机，家属一万个不甘心，都会反复多次询问，怎么就不符合入组条件呢？我们愿意试药，再给一次机会吧？不就是MMSE比要求的低这么几分吗？再给测一遍吧？
我真的很无奈，如果你们再早5-10年能够想起来看医生，像第一位患者那样，听医生的话，系统规范治疗，也许会推迟疾病进展5-10年，也许任何临床试验，尤其是抗abeta治疗的药物临床试验，你们都有资格入组……
目前尚无特效疗法能阻止或逆转AD病程，但越来越多的流行病学研究表明，AD是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低AD的发病率和患病率。
回到本文开头的话，阿尔茨海默病同理，如果能够在AD起病之初，甚至是起病前，就意识到可能患上了AD，那么，就会有很多机会阻止疾病的发生、发展……