旋磁治疗肝内胆管结石 [复制链接]

我国肝内胆管结石发病率较高,手术治疗仍有一定残余结石发生。.医院普外科配合手术和胆道镜,应用旋磁治疗30例原发性肝胆管结石和肝内胆管残余结石,效果满意,现报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组30例肝内胆管结石病例中,男17例,女13例,年龄26～63岁,平均42岁。其中左右肝内胆管均有结石者15例,右肝内胆管结石9例,左肝内胆管结石者6例;合并有不同程度肝胆管狭窄者10例,14例有手术史,1次手术7例,2次手术4例,3次手术3例。5例旋磁排石期仍带有胆总管T型管引流。本组结石最大30mm,最小5mm。16例结石数在9枚以下,14例结石在10枚以上。21例结石主要分布在Ⅱ级胆管。治疗前行B超检查,5例带有T管者同时行T管逆行造影了解结石的大小、分布和数量。

1.2　治疗方法

用旋磁仪将磁头置于右肋部相当于胆囊在腹壁的投影区,施加一个人工的旋转直流磁场,旋转速度为r/min,体表磁场强度约80mT。每天1次,每次20分钟,10天为一个疗程,5个疗程后行B超检查,5例同时行T管逆行造影,与治疗前对比,确定其碎排石效果。

1.3　结果

本组30例中,20例排出结石,排石率为66.7%,排净8例,排净率26.7%,2例无效,其中5例带T管者,4例旋磁后排净,1例结石排至胆总管配合胆道镜取石治愈。30例中并发症少而轻,只有3例出现短暂寒战、发热和腹痛。

2　讨论

2.1　治疗原理探讨

胆结石是由胆固醇、胆色素、钙盐和蛋白质等多种物质组成。这些不同的物质在交变磁场作用下的伸缩性不同,使它们相互分离从而使胆结石松动,易于排出。

原子吸收光谱检测发现,胆结石中含有铁族元素矿物质,在外加磁场的作用下发生极化,结石受到作用,沿磁化矢量方向被拉长而破碎。将磁疗排出的结石与手术取出的胆结石用扫描电镜观察,前者无棱角,有裂纹和空洞;而后者有梭角,结构紧密。旋转磁场的力学涡流可加速溶解、冲刷已形成的结石,使之溶解破碎下移。

2.2　旋磁疗法的临床应用价值及疗效

国内胆石病的发生率为8%～10%,现仍以手术治疗为主,但有一定的并发症。尤以肝内胆管结石约占胆石病的50%,术后残石率高。因此,各种非手术疗法不断产生并成为国内外胆石病治疗的研究热点,旋磁疗法是其中之一。

本组资料显示,旋磁治疗肝内胆管结石疗效明显。本组排石率为66.7%,排净率26.7%。排石率与排净率各文献报道差别较大,可能与病例选择及配合治疗的方法等因素有关。肝脏血运丰富,组织脆弱,手术难度大。此外,在临床工作中由于各种原因,不可避免地发生肝内胆管残余结石,再次手术,肝外胆管周围粘连,分离比较困难,易出现术中术后出血,损伤周围内脏等,同时增加了细菌感染及结石再生的机会。而磁疗只要使用合理,对机体无损伤,无痛苦,安全,费用低,而且疗效明显。本组8例结石排净,从而避免了手术的痛苦及危险。

手术前后配合磁疗可提高手术效果,并能降低残石率。肝内胆管结石在术前行磁疗,可排出泥沙结石和小块结石或使高位结石下降,排净某一段、叶内结石,有利手术进行。本组有5例先旋磁排石后再行左外叶切除和胆总管切开取石治愈。术后肝内胆管残余结石继续进行旋磁治疗排出结石。作法是,胆道术后在胆总管尽量放置较粗T形管,术后常规行T管逆行造影,如发现残石仍在肝内,即可进行旋磁治疗。同时每天用含抗生素的液体冲洗胆道,一方面可治疗慢性胆管炎,另一方面又能从T管抽吸出泥沙结石或小的结石,直至造影证实结石排出完毕,拔除T管。本组8例排净结石者中有4例为带管者,说明带管治疗效果更佳。胆道镜取石每次取石后需更换T管,常反复多次才能取净。对肝内胆管结石,可先通过旋磁将肝内残余结石排入胆总管,再使用胆道镜取石。本组1例即是先采用旋磁使胆石排入胆总管后,再行胆道镜取石治愈。

要注意的是在磁疗过程中在排出较大结石时,可能发生胆绞痛、发热、*疸,如能短时间内缓解,可能是排石反应,反之,上述症状加重,说明结石排出困难,如病情恶化,出现急性阻塞性胆管炎表现,应及时根据病情改变治疗方法。本组有3例出现排石反应经及时处理后缓解。

综上所述,旋磁疗法是治疗肝内胆管结石的一种有效的非手术方法,有临床应用价值。但应强调的是,旋磁疗法不完善,尚需不断改进,它不可能替代手术疗法,两者需相互补充,为患者创造更合理、更完善的治疗方法。