浙江新闻客户端记者谢丹颖郑文
年1月1日，浙大二院完成首批SMA患者的注射治疗。（浙大二院提供）
一场“灵*砍价”，让国家医保局谈判专家“出圈”。“每一个小群体都不应该被放弃”，温柔而坚定的话语背后，不仅为医保基金减压，更为千万家庭纾困。
但这只是开始，只有患者最终拿到国谈药品、缓解病痛，“灵*砍价”才算顺利完成落地，前期大量工作和辛苦付出所获得的红利，才能充分被释放。
日前，浙江出台文件，明确新版国家医保药品目录自年1月1日起正式执行。在新版目录施行近月之时，记者采访相关部门负责人和专家，跟进医保谈判药品落地过程和效果。
药品“进院”，让患者直接受益的第一步
年元旦，浙江大医院滨江院区住院部18楼神经内科，随着一瓶无色澄明的诺西那生钠注射液通过腰椎穿刺术注入体内，4岁的馨馨成为全省首批得到医保用药保障的SMA（脊髓性肌萎缩症）患者。那一刻，她的父亲喜极而泣：“终于盼到了这一天！”
SMA，位居2岁以下儿童致死性遗传病首位，年纳入国家《第一批罕见病目录》。作为全球首个SMA的疾病修正治疗药物，诺西那生钠于年在中国上市后，却因近70万元一针的“天价”，让很多患者望药却步。馨馨爸爸告诉记者，诺西那生钠没有进医保前，一家人根本负担不起一年上百万元的治疗费用。
年1月1日，浙江首批SMA患者获得国谈药品的注射治疗。（浙大二院提供）
转机来自年12月，国家医保局公布新版国家医保药品目录调整结果，诺西那生钠历经8轮价格协商，一针价格直降60余万元，至元左右，同时患者还可享受医保报销分担，自费负担大幅减轻。
价格降下来了，药品能不能及时用上？医院，成为国谈药品落地的“重要阵地”。
“药品降价为罕见病治疗带来了极大便利，也让更多患者获益。”浙江大医院神经内科主任医师、浙江省SMA诊疗专家组组长毛姗姗说。据悉，浙江省SMA诊疗专家协作组的3家核心单位——浙大儿院、浙大二院、温州医院医院均已在元旦完成首批SMA患者的注射治疗。
但并不是所有人都像SMA患者这般幸运。记者了解到，从医保谈判药品落地的实际情况来看，市面上或多或少存在药品已进医保目录、但医院尚未配备的情况。
“医院有一个过程。”浙大儿院药剂科副主任缪静告诉记者，这中间需要经过医生提出用药申请、药剂科初审评价、医院药事管理与药物治疗委员会评审审批等流程，才能启动采购。为让患儿尽快用上救命药，浙大儿院根据临床特殊需求启动了临时采购流程，诺西那生钠这一新晋医保目录药品才得以正式“进院”，“我们是按照国谈价格进的药，属于专药专用。”
“医院目录，首先要满足临床的治疗需求，药品降价是考量因素。”缪静说，“医院会依据自己的功能定位、临床科室需求，筛选所需要的药品。医院的药品目录存在较大差异，医院都能够配备所有国谈药品。医院，还要考虑儿童适应证、儿童适宜剂型等因素，能匹配的国谈品种并不多。”
面对落地过程中的“硬骨头”——部分谈判药品“进院难”这一现象，年，国家医保局联合国家卫健委发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。
所谓“双通道”，即指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。而这，将为患者用上急需药品，带来更大便利。
药店“接单”，开启药品保障的另一通道
药剂师在从架子上取药（来源：视觉中国）
医院，零售药店具有分布广泛、市场化程度高、服务灵活等独特优势，患者更易触达。定点零售药店也能与定点医疗机构互为补充，形成药品供应保障合力。
“去年12月6日，浙江率先公布了新版‘双通道’管理药品名单，要求年的国谈药品全部纳入‘双通道’管理，在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付*策。”浙江省医疗保障局医药服务管理处处长许伟告诉记者，为打通国谈药品落地“最后一公里”，省里还出台文件，要求年11月底前，原则上确保每个县（市、区）域内至少有一家“双通道”药店，市辖区可适当增加零售药店数量，并及时主动向社会公开信息。
新年伊始，全省新增国谈药品的“双通道”首笔医保结算记录便在宁波落了地。1月1日上午7时18分，身患前列腺癌的林先生，在中国科医院的特病门诊，开出了一张阿帕他胺片外配处方。半个多小时后，他来到距离5公里左右的宁波四明大药房有限责任公司西北连锁店，购买到了这一药品，共计元，其中医保报销.4元。
“也就是说，国谈药品医院这座独木桥，可以通过更多元化的方式在社会药房及时触达患者，并获得医保基金支付。”宁波市医疗保障局医药服务管理处负责人说，按照省里统一部署，宁波已将协议期内的个国谈药品全部纳入了“双通道”管理。目前，市场可采购的个药品均已在宁波定点医疗机构或定点零售药店配备，实行统一的门诊支付*策。
据了解，早在年，宁波便有门诊用药外配制度。但由于恶性肿瘤等门诊特殊病种（后简称“门特”）用药药品价值高、专业性强，制度规定只有在定点医疗机构就诊配药，才能享受门特待遇。
这意味着，患恶性肿瘤等特殊病种的病人，若在宁波某定点医疗机构就诊配药，职工医保可以报销92%、居民医保可报70%，医院门诊处方到定点零售药店配药，职工医保只能报销75%、居民医保仅可报30%。
随着越来越多高值药品通过国家谈判纳入医保支付范围，参保患者使用门特治疗药品的矛盾逐渐凸显：医院，部分患者买不到药；买得到药的药店，患者只能享受普通门诊待遇。
“‘双通道’*策将很好地解决这一矛盾，也成为破解处方外流不畅这一问题的‘牛鼻子’。”宁波市医疗保障局医药服务管理处负责人介绍，在实施“双通道”管理的药品中，宁波开通门特待遇的双通道药店家，数量居省内各地市首位，参保患者可在这些药店持外配处方配取这些药品，并同样享受门特待遇。
截至年12月底，全省已有家医疗机构、家零售药店配备了新增国谈药品。另外，为进一步方便参保患者“找得到”药、让患者少跑路，省医保局还在
