病史：患者，男，47岁。9年前因“胆囊结石”在当地（外省省城）医院行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”,术中发现胆总管损伤，立即行“胆总管切开+T管引流术”。术后因胆总管狭窄，继而出现胆总管及肝内胆管结石等，反复出现腹痛、发烧、*疸等，先后行ERCP治疗8次，放置支架管3次，每次置管后可缓解一月左右。由于长期、反复的胆道梗阻及感染，导致肝硬化、门脉高压等。约3月前行PTCL，取出放置于胆总管内5月余的两条支架管及大量结石，放置16Fr引流管同时作为支架管支撑狭窄部位，术后引流管通畅，未再出现腹痛、发热等。入院前3天，患者洗澡时不小心将引流管弄脱出，医院放置一条小儿尿管，遂来我院。
查体：生命体征正常，无*疸。右季肋部可见一条引流管（小儿尿管），有胆汁引流出，清亮。入院诊断：1、肝胆管结石并胆管炎；2、胆总管狭窄；3、门脉高压，脾大；肝门血管海绵样变；4、胆囊切除术后，胆总管切开取石+T管引流；PTCL术后等。入院后超声报告：1、肝内胆管多发性结石并胆管扩张；2、肝门区域见迂曲走行静脉血流；3、肝内见置管样回声；4、脾脏增大。CT报告：1、PTCL术后，肝内外胆管扩张伴肝右叶肝内胆管散在结石；2、右侧胸腔、腹腔少量积液，脾大，食管、胃底静脉曲张。3、右肝管起始部及右后叶胆管少许结石，左肝管、尾状叶少量结石）。手术：右肝管内大量絮状物及少许肉芽，胆总管入口段管壁正常，继续进镜，见管壁变少许粗糙及出现少许肉芽组织，系原胆总管损伤、狭窄处，上下约1cm距离，可以顺利通过12Fr胆道镜，狭窄段以下胆总管壁正常，管腔大小正常。左肝管内见数粒黑色结石，其中一粒较大，全部取出。镜入S2胆管，未见结石。矢状部内数粒黑色小结石，取出之。镜入左侧胆管开口即S4b胆管内，较多絮状物及数粒黑色小结石，尽检查左肝内胆管各分支未见残留结石等。找到尾状叶开口，无结石等。再次进镜入左肝内胆管各支及胆总管内，清理残留絮状物等，于胆总管内留置16Fr引流管，同时作为支架管，远端过胆总管狭窄部位，其两侧剪侧孔引流胆汁。术毕，术中无明显出血，冲水约ml。取出肉芽送病理检查，结果为炎性肉芽。左肝内胆管结石右肝内胆管结石与血管关系引流管，右后叶胆管开口处结石左右肝内胆管与门静脉分支关系，肝门部门脉曲张左肝管结石，肝门血管曲张，引流管原胆总管狭窄消失，造影剂顺利进入小肠左肝内胆管结石狭窄段上方胆总管炎症狭窄段下方胆总管壁正常原狭窄段胆总管取出结石
专家简介
*刚，主任医师。广州医院肝胆科。国家人社部专家服务团专家，香港医学科学院院士，医院访问学者，广东省医师协会肝胆外科委员会常委，广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会常委，国际生物治疗协会首批会员，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员。从事普通外科、肝胆外科、肿瘤外科及肝移植临床及研究工作三十余年。对肝脏、胆道、胰腺、脾脏等疾病的诊断及治疗有丰富的经验。对“胆结石”的治疗居国内外领先水平，运用“经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）”治疗复杂肝内外胆管结石居国内外领先水平，对胆结石复发的防治有丰富的经验，对外科肿瘤特别是肝癌的早期诊断、鉴别诊断、综合治疗有丰富的经验，对肝脏局灶性结节增生（FNH）的诊断居国内外领先水平，对结直肠癌肝转移的防治有深入的研究。在华南地区第一个开展复杂肝癌的“逆行肝切除术”，医院开展腹腔镜半肝切除等微创手术。
主编《肿瘤化学治疗敏感性与抗药性》专著。完成“国家自然科学基金资助课题”及“*队八．五攻关课题基金资助项目”各一项。获“国家级科技进步三等奖”二项。
医者柳叶刀团队
征稿添加小编
