医院成功救治一横纹肌溶解综合征并发 [复制链接]

医院重症医学科目前在救治横纹肌溶解并发多器官功能损害方面取得较大突破。近日成功救治一名横纹肌溶解综合征并发急性多器官功能衰竭患者。

2月23日，医院症医学科收治一名因棍棒打伤致全身多处疼痛的男姓患者，主要表现呼吸急促窘迫（呼吸40次/分，心率次/分），全身疼痛、乏力，神志清楚，胸壁散在压痛，四肢见散在皮下瘀斑。胸腹CT显示双侧气胸、纵隔气肿、胸壁广泛皮下气肿，腰椎左2右3横突骨折可疑，急诊行右侧胸腔闭式引流，血生化提示肌酸激酶升高U/L，同工酶U/L，肌钙蛋白阳性（4.41）ng/ml，谷丙U/L，谷草U/L，尿素15.81ummol/L，肌酐ummol/L，全身水肿进行性加重，肝、肾、心肌酶谱指标进行性升高，血压下降，持续10天无尿，诊断：低血容量性休克；多器官功能障碍综合征（心、肝、肾）；横纹肌溶解综合征；心肺挫伤及中度贫血，全身多处软组织损伤等。

医院重症科齐心协力，多次调整治疗方案，并邀请贵州医科大学专家会诊，院内肾内科会诊，经过11次床旁血液净化及对症治疗，通过21天精心管理及治疗，尿量逐渐增加并恢复正常，肝功、肾功、心肌酶谱指标恢复正常，全身水肿逐渐消退。于3月中旬转入普通病房治疗，现已全面康复。

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。

治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。

稿源/重症医学科

编辑/李朝阳

编审/院办公室

终审/熊成锦