哥们,你有更好办法处理严重钙化的分叉病变 [复制链接]

声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。

来源：介入心航线第11期

.10.19-10.20

主持：张勇涛医院西海岸院区

病史资料

基本情况：患者，男性，86岁。

主诉：发作性胸闷3月余。

现病史：3月前无明显诱因出现胸闷、气短，伴胸痛，呈阵发性，持续2-3小时自行缓解，行冠脉CTA：LAD近、中段及LCX多发钙化斑块，管腔中重度狭窄；RCA散在钙化及混合斑块，管腔轻中度狭窄；心电图：窦性心律，多导联ST-T改变，门诊以“冠心病”收入院。

既往史：否认“高血压病”、“2型糖尿病”病史，无吸烟，偶饮酒。

体格检查

T36.3℃，P65次/分，R16次/分，BP/69mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，叩诊心界不大，心率65次/分，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。

实验室检查

BNP.3pg/ml、LDL-C2.11mmol/L、TC3.83mmol/L。

高敏肌钙蛋白-I、肝肾功能、电解质、血凝常规正常。

心电图

下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF，V2-V6ST段压低0.1-0.2mv。

冠脉CTA

LAD近、中段及LCX多发钙化斑块，管腔中重度狭窄；RCA散在钙化及混合斑块，管腔轻中度狭窄。

心脏超声

左室下后壁运动减弱，左房、左室扩大，主动脉瓣、二、三尖瓣反流，左心舒张功能减低，EF58%，升主动脉扩张。

初步诊断及治疗

诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、不稳定型心绞痛

3、心功能Ⅱ级（NYHA分级）

给药情况：

1、阿司匹林mgqn；

2、氯吡格雷75mgqd；

3、单硝酸异山梨酯20mgbid；

4、瑞舒伐他汀钙片10mgqn；

5、磺达肝癸钠注射液1支皮下注射qd

冠脉造影

冠脉结果：LAD近段动脉硬化，中段狭窄90%，远段狭窄50%，D2开口狭窄90%，近段狭窄80%，为钙化病变。

冠脉结果：LCX远段闭塞。

冠脉结果：RCA近中段动脉硬化，中远段长病变，最重处狭窄50%。

冠脉血运重建策略及器材

冠脉血运重建策略：

依据CAG结果，患者冠脉血管为三支血管病变，患者LAD分叉病变，对角支较为粗大，不容丢失，选择行Crush术式。

冠脉血运重建器材：

冠脉介入器材：指引导管7FEBU3.5

指引导丝：Runthrough、Pilot50

冠脉球囊：1.5×15mm、NC2.5×15mm、2.0×15mm、2.0×20mm

冠脉支架：2.25×20mm、2.5×38mm、2.5×18mm

PCI术

手术过程：Runthrough、Pilot50导引导丝，1.5×15mm、NC2.5×15mm、2.0×15mm球囊。

冠脉支架2.25×20mm、2.5×38mm，2.0×20mm球囊。

指引导管深插，LAD近段夹层，冠脉支架2.5×18mm。

FinalResults。

术后心电图

出院诊断及治疗

诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

2、不稳定型心绞痛

3、心功能Ⅱ级（NYHA分级）

给药情况：

1、阿司匹林mgqn；

2、氯吡格雷75mgqd；

3、单硝酸异山梨酯20mgbid；

4、瑞舒伐他汀钙片10mgqn；

5、美托洛尔缓释片23.75mgqd；

6、曲美他嗪20mgtid

病例总结

病例特点与治疗策略：高龄患者，分叉、钙化病变，择期PCI面临挑战，对于型分叉病变，边支较粗大，应选择双支架术式。

手术操作总结：

钙化病变，植入支架前应充分扩张，以保障支架充分扩张及贴壁；

该分叉病变采用Crush术式，即刻效果好，未能行对吻扩张，远期效果有待进一步观察；

钙化病变，操作过程中未能很好把控指引导管造成LAD近段夹层，及时植入支架，完全覆盖夹层。

本期编辑

杨斐

说明：文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知，我们会第一时间撤回删除。