最近，顶尖的《新英格兰医学杂志》上发表了一篇来自韩国的重磅研究：证明有胃癌家族史，且携带幽门螺杆菌的人，如果根治感染，得胃癌的风险最高能下降73%！
这是目前为止，支持这类胃癌高危人群根治幽门螺杆菌的最强证据。
这项研究对中国人非常重要，因为中国是幽门螺杆菌感染和胃癌发病“双高”国家，幽门螺杆菌感染率高达50%，胃癌发病率居我国恶性肿瘤第2位。
全球42.6%的胃癌新发病例和45.0%的死亡病例发生在中国。
胃癌的两大风险因素，分别是幽门螺杆菌感染和家族史。
幽门螺杆菌发现者：巴里·马歇尔
早在年，国际癌症研究机构IARC就将幽门螺杆菌定义为I类致癌因子，因为幽门螺杆菌相当于打开胃癌“潘多拉魔盒”的钥匙，它启动了由“正常胃黏膜-慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生/不典型增生-肠型胃癌”的系列过程。
幽门螺杆菌也与其他癌症，如食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等的发生密切相关。
面对如此“罪大恶极”的幽门螺杆菌，我们当然应该除之而后快。可谓，先下手为强，后下手遭殃。
但，凡事不可过于绝对，虽然幽门螺杆菌是一级致癌物，但是否每个感染者都需要杀灭细菌，依然有一定争议。
如何判断“杀”还是“不杀”？
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）》给出的建议：
诊断标准
符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：
①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C-UBT阳性。
③粪便Hp抗原（HpSA）检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断流程图
根除指征
如何“一刀毙命”？
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）》给出的方案：
Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率很低。
抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，标准三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案，共包括7个方案，各方案的剂量及用法见上图。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。
我国多数地区推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d，除非当地的研究证实10d治疗有效（根除率90%）。
根除方案中抗生素菌药物组合的选择应参考当地人群的Hp耐药率和个人抗菌药物使用史。此外，方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。
初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。
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1、中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(05):-.
2、菠萝因子《根除幽门螺杆菌，高危人群胃癌发病率下降73%！》
来源：CCMTV肿瘤频道
