年近九旬的徐奶奶
近期遇到一件可怕的事情：
照顾自己许久的保姆
不仅偷东西，还往饭菜里下毒。
更可怕的是自己的子女也都偏袒她，
这究竟是怎么回事呢？
“我母亲早在多年前就出现记忆力减退的情况了，近两年更是严重，常常找不到自己的东西，怀疑是被保姆偷了，为此常和保姆争吵，还动手打过人，这几天，她更是拒绝服药和吃饭，认为保姆给的是毒药，还在饭里下了毒，目的就是为了争夺自己的房产和户口。”徐奶奶的儿子唐先生反映道。
多次劝说无效下，唐先生带着母亲（徐奶奶）医院“记忆力减退门诊”，郭忠伟主任对徐奶奶进行了详细的问诊和认知功能相关的量表检查，发现徐奶奶存在认知功能减退并伴有被窃妄想和被害妄想。郭主任为徐奶奶完善了头颅磁共振检查，发现徐奶奶除了存在双侧海马萎缩、脑白质疏松外，右侧颅底竟然存在占位性病变（近右侧头长肌、翼突内肌）。唐先生知道这个消息后，顿时惊慌失措，向医生投来求助的眼神。
（磁共振海马像）海马体积中度萎缩
（磁共振：占位病变像）右侧咽旁间隙占位性病变
患者目前的病情和占位有没有关系呢？需要什么样的处理方案？郭主任启动了多学科联合会诊（multi-disciplinaryteam，MDT）模式，邀请神经外科吴晔主任、影像科程有根主任联合诊疗（吴晔主任、程有根主任均为老年认知障碍科精英团队成员）。
吴晔主任分析：头颅磁共振显示患者右侧颅底占位性病变，从部位和形态看，神经起源的良性肿瘤应首先考虑。由于该患者是偶然发现右侧颅底占位性病变，临床上并没有出现相应的症状，再考虑到患者的年龄及全身状况，可以暂时观察。临床中注意观察患者的呼吸情况，如果出现呼吸道压迫症状，及时复查头颅磁共振。由于占位性病变在颅底，没有对脑组织造成压迫等影响，故与患者的认知功能障碍及妄想症状没有直接关系。
程有根主任分析：患者海马MRI显示，两侧颞角扩大，海马体积中度萎缩，MTA=3级。另外附见右侧咽旁间隙占位性病变，T2WI混杂高信号、T1WI低信号影，界清，良性肿瘤首先考虑。病灶位于咽旁间隙的茎突后间隙，该部位多为神经、淋巴结及血管源性肿瘤，目前考虑神经来源可能大，如需鉴别需进一步做增强扫描。
郭主任结合MDT意见，综合分析最后诊断为1.阿尔茨海默病伴妄想症状；2.右侧咽旁间隙占位性病变。
住进老年三科后，郭主任团队为徐奶奶制定了中西医结合治疗方案，在促智药和小剂量抗精神病药联合治疗的基础上，加用中药方剂综合干预。徐奶奶入院时兴奋话多，脾气较大，易激惹，双眼色红，眼屎较多，时有耳鸣，大便干结，舌质红干，有裂纹，无苔，双侧脉细数，左脉偏弦，双尺偏弱。辨为肝肾亏虚，阴虚火旺证，治以滋补肝肾，养阴清热。
经过一个月的治疗，徐奶奶的病情明显好转。“我母亲终于不再猜疑保姆偷东西、下毒了，也恢复了自主进食和服药，真是太感谢你们了。”唐先生对此由衷地感到高兴，特地为郭主任团队赠送了锦旗以示感激。
科普小知识
多学科团队协作（MDT）诊疗模式起源于上世纪90年代，最早由美国学者提出。MDT诊疗模式就是通过多个学科专家对疑难疾病进行综合讨论，制定出适合患者的最优、最合理的治疗方案。该模式能够为患者提供更全面、更有效、更个体化的医疗服务，实现1+1+1＞3的治疗效果。
人物简介
精神医学专家郭忠伟
郭忠伟，硕士生导师，医院老年三科主任、“记忆力减退门诊”创立者、“老年认知障碍自媒体”创立者，浙江省高层次人才。擅长老年主观记忆力减退、老年期痴呆、老年失眠、老年情绪障碍的诊疗。门诊时间：记忆力减退专家门诊（周五全天，翠苑院区；周一下午，天目山院区），睡眠医学中心专家门诊（周三下午，翠苑院区）。
副主任医师吴晔
吴晔，男，医学博士，副主任医师，医院神经外科科室常务副主任，颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）微创中心主任。擅长颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）、颅脑肿瘤和脑血管病的微创手术。门诊时间：神经外科专家门诊（周二上午，翠苑院区）。
主任医师程有根
程有根，医学硕士，主任医师，放射科副主任。从事影像诊断工作20余年，在神经系统疾病（脑肿瘤、脊髓病变）及肾脏肿瘤的CT、MRI影像诊断方面具有丰富的临床经验。门诊时间：放射科专家门诊（周一全天，翠苑院区）。
本文作者/吴霜霜
内容审核/郭忠伟
