中科获平安医院殊荣 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108173.html摘要：医源性肾上腺皮质机能亢进是由于大量地或长期地口服、注射或局部使用皮质类固醇而引起，其临床症状及体格检查结果与自然发病的病例相似，在此情况下，肾上腺皮质可能萎缩。本文介绍的病例疑似医源性肾上腺皮质机能亢进，因其临床症状及部分实验室检查结果与该病相符，但尚缺乏进一步确诊，有待后续跟进复查。
关键字：医源性肾上腺皮质机能亢进、库兴氏综合征
1、病例背景
品种：贵宾；年龄5岁；性别：母，未绝育；昵称：*小妞；
患犬年3月8日就诊，要求绝育。
主诉：2岁前毛发浓密，偶尔有皮肤病，局部用药三天即好。2岁后主人出国两年，主人的父母接管，偶有进食烹饪调味食物，皮肤亦偶有发病，局部用药后好转，但逐渐毛发稀疏、多饮多尿。曾有三次交配史，但未妊娠。去年7月左右有发情一次，后乳腺增生，可挤出透明液体，但液体挤出后，皮肤变薄，凹凸不平。
今年到时间未见到阴户流血，且乳腺进一步发病，怀疑乳腺肿瘤，遂考虑绝育。另外，身上剃毛后两侧对称性不生长。主人长期使用治疗真菌的外用喷剂（成分不明），近段时间使用红狗皮皮乐等皮肤病用药，外用并口服（其中一种药物含有氯倍他索成分）。
2、临床检查
2.1基础检查
乳腺表面皮肤类结缔组织瘢痕，第三对乳头周围乳腺管增生严重，挤压可挤出透明淡*至淡粉红色液体。皮肤松弛，腹围膨大，躯干被毛稀疏，腹壁及臀部对称性少毛。
图1：年3月19日术后拆线，乳腺表面皮肤类结缔组织瘢痕
图2：年3月19日术后拆线，体表被毛稀疏
2.2辅助检查
2.2.1血常规
表一血常规年3月8日检测结果
2.2.2生化
表二生化年3月8日检测结果
2.2.3血气
表三血气年3月8日检测结果
2.2.4内分泌
表四内分泌年3月8日检测结果
备注：因检测板短缺，未做T4检测，经与主人沟通决定绝育手术一个月后复查内分泌指标时加测。
2.2.5乳腺分泌物染色镜检
可见红细胞、白细胞、乳腺细胞、纤维蛋白等。
图：纤维蛋白等
图：乳腺细胞
图：红细胞、白细胞等
3、初步诊断
经问诊可知，患犬有长期使用抗生素、抗真菌药和糖皮质激素类药物史，且有较长一段时间多饮多尿。
基础检查显示，患犬皮肤松弛、腹围增大、躯干大范围毛发稀疏及对称性脱毛。
血常规结果显示，患犬嗜中性粒细胞轻微升高，可能与体表及乳腺等生殖系统感染有关。
生化仅检测生化六项和胆固醇，其中胆固醇轻微升高，其他无明显异常。胆固醇升高（禁食12小时以上）可能与糖尿病、肝病、肾病以及内分泌如甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能亢进有关。
血气电解质结果基本正常。
内分泌结果显示，可的松基础值低于参考值下限，可能为肾上腺皮质机能减退或外源性糖皮质激素抑制ACTH分泌导致肾上腺皮质分泌可的松受抑制，前者可通过ACTH刺激实验确诊，后者亦可通过ACTH刺激实验作出诊断，也可待外源性糖皮质激素代谢清除后，重新检测可的松并进一步接受低剂量/高剂量地塞米松抑制实验来确诊是否存在原发性肾上腺皮质机能亢进。
综合临床症状和外源性糖皮质激素用药史，作出初步诊断为疑似医源性肾上腺皮质机能亢进。
4、治疗方案
考虑到患犬长期过量使用激素治疗皮肤病，虽有典型临床症状，但肝肾指标及代偿情况尚可，且主人强烈要求先完成绝育手术，故先开展绝育手术，同时交代主人逐渐减少最终停用糖皮质激素。因检查手段及患犬现状限制，待患犬停用糖皮质激素一个月后，复查内分泌指标（T4与可的松），并视情况开展ACTH刺激实验和低剂量/高剂量地塞米松抑制实验。
5、预后
库兴氏综合征可能伴有很多并发症，需要长期当心预后，且常常需要终身治疗。本病确诊后的评价存活时间为2年。
医源性库兴氏综合征是由长期或大量口服、注射或外用糖皮质激素引起的，停止使用糖皮质激素后，相应症状可能消失。但长期使用糖皮质激素有可能引起肾上腺皮质萎缩，故停药后，可能继发肾上腺皮质机能减退（阿狄森氏病）。
6、分析讨论
糖皮质激素降低了肾小管对水分的重吸收，增加了肾小球的滤过速度和肾脏血流，抑制了ADH的作用，进而出现多饮多尿。
因分解代谢作用而继发肌肉消瘦所引起的肌肉无力和萎缩，由于肝肿大、腹部脂肪重新分布及腹部肌肉无力而引起腹部悬垂、胀大或“锅底样”腹部。
双侧对称性脱毛、被毛干枯无光泽：因表皮及毛囊皮脂腺结构萎缩，毛发处于生长终期。
皮肤薄，最常见于腹部，皮肤出现褶皱：由皮肤结构蛋白质发生分解代谢，成纤维细胞增殖和胶原沉积收到抑制所引起的。
相似的脱毛和皮肤症状在甲状腺机能减退也有发生，需鉴别诊断甲状腺机能减退；而甲状腺素浓度降低可能由肾上腺皮质机能亢进继发，故需要辅助检测T4水平，但治疗原发病可改善继发问题。
该病例亟待复查确诊，停用激素后可能症状缓解恢复，也可能继发肾上腺皮质机能减退，需跟进诊断与治疗；另该病例存在乳腺管及表皮病变，需进一步确诊及治疗。
参考文献略
来源：宠物医师网
